Votre inscription concerne le groupe*: votre groupe ?JeunePerfAdulte/Étudiant Le licencié a t'il déjà eu une licence FFME * ? NONOUI Indiquez votre numéro de licence, vous pouvez trouver cette information sur MyFFME* Avez-vous été licencié au CUC Escalade durant la saison 2025-26* ? NONOUI Créneau(x) d'entrainement (Jeunes) Catégorie de l'enfant* : Choisir la catégorie6-9 ANS DEB6-9 ANS CONF10-13 ANS DEB10-13 ANS CONF14-17 ANS DEB14-17 ANS CONF Avez-vous le passeport Orange* ? NONOUI Créneau souhaité (6-9 ans Débutants): MARDI 17h-18h (Poncillon)MERCREDI 13h-14h (Poncillon) (Complet, sur liste d'attente) Le créneau sélectionné est simplement un souhait. Créneau souhaité (6-9 ans Confirmés) : VENDREDI 17h30-18h30 (Casamur) Le créneau sélectionné est simplement un souhait. Créneau souhaité (10-13 ans Débutants) : MARDI 18h-19h30 (Poncillon)MERCREDI 14h-15h30 (Poncillon) Le créneau sélectionné est simplement un souhait. Créneau souhaité (10-13 ans Confirmés) : LUNDI 17h-18h30 (R. Pras)MERCREDI 15h30-17h (Poncillon) Le créneau sélectionné est simplement un souhait. Créneau souhaité (14-17 ans Débutants) : MARDI 19h30-21h (Poncillon) Le créneau sélectionné est simplement un souhait. Créneau souhaité (14-17 ans Confirmés) : MERCREDI 19h30-21h (R. Pras) Le créneau sélectionné est simplement un souhait. Aucun créneau spécifique "Parent-Enfant" n'est listé pour le moment. Veuillez contacter le secrétariat si besoin. Créneau(x) d'entrainement (Performance) Catégorie : PERFORMANCE Avez-vous le passeport Orange* ? NONOUI Créneau attribué : LUNDI 18h30-20h (R. Pras) & VENDREDI 18h30-20h (Casamur) PERFORMANCE (Cochez pour valider) Créneau(x) d'entrainement Avez-vous le passeport Orange* ? NONOUI Choisissez votre créneau principal* : —Veuillez choisir une option—LUNDI 20h-22h (R. Pras)JEUDI 19h-21h30 (Lycée Blaise Pascal) Le créneau sélectionné est un souhait. Accès aux Créneaux libres Le Passeport Orange vous permet d'accéder à tous les créneaux adultes. ADULTES CONF (Cochez pour valider votre accès libre) Information du licencié NOM* Prénom* Date de naissance*: Age*: Sexe*- Sexe -HommeFemme Nationalité*: Adresse*: Code postal*: Ville*: Numéro de téléphone*: Email (principal moyen de communication du club)*: Personne à prévenir en cas d'urgence : NOM* Prénom* téléphone*: Questionnaire de santé Pour valider votre licence, veuillez répondre au questionnaire de santé, qui sera à ajouter à votre espace FFME une fois celui-ci créé. « QS-SPORT MAJEUR » : Questionnaire OU « QS-SPORT MINEUR (-18ans) » : Questionnaire Avez-vous répondu "OUI" à au moins une des questions ? * NONOUI Si vous avez répondu "OUI" à l'une des questions du questionnaire de santé, veuillez faire remplir par votre médecin traitant le certificat médical. Ce certificat médical sera à importer dans votre espace personnel MyFFME après la création de votre licence. Options d'assurance Veuillez prendre connaissance de la notice d'information de l'assurance Allianz de la FFME ICI. La responsabilité civile est obligatoire (6€), comprise dans l'adhésion. RC Souhaitez-vous une assurance complémentaire (NON OBLIGATOIRE)* : OUINON Choix de votre assurance complémentaire : Base (8€TTC/an)Base+ (11€TTC/an)Base++ (18€TTC/an) Extensions possibles (pour options B, B+, B++) : SOUSCRIRE Option Ski de piste (5€ TTC/an) SOUSCRIRE Option VTT (30€ TTC/an) SOUSCRIRE Option Slackline/Highline (5€ TTC/an) SOUSCRIRE Option Trail (10€ TTC/an) Indemnités journalières (Perte de revenus) : IJ1 (18€TTC/an)IJ2 (30€TTC/an)IJ3 (35€TTC/an) Options d'inscriptions (Jeune) Licence Licence jeune - 225€ dont Responsabilité Civile obligatoire incluse Licence famille - 210€ (valable uniquement sur la 3ème licence et suivantes) dont RC incluse Possibilité de règlement avec 2 chèques (octobre et janvier). Détail du montant (Hors réductions) : Part FFME 57€ (Fédérale 41,50€ + Ligue AURA 10€ + CT63 5,50€) + Assurance RC 6€ + Part CUC Omnisport 15€ + Part CUC Escalade 147€ Éligible Pass'Sport et Pass'Région. Licence* : Licence JeuneLicence Jeune famille Options d'inscriptions (Performance) Licence Licence Jeune Performance - 275€ dont RC incluse Licence famille Performance - 265€ (3ème licence et suivantes) dont RC incluse Possibilité de règlement avec 2 chèques (octobre et janvier). Détail du montant (Hors réductions) : Part FFME 57€ (Fédérale 41,50€ + Ligue AURA 10€ + CT63 5,50€) + Assurance RC 6€ + Part CUC Omnisport 15€ + Part CUC Escalade 197€ Éligible Pass'Sport et Pass'Région. Licence* : Licence Jeune PerformanceLicence famille Performance Options d'inscriptions (Adulte) Licence Licence adulte - 190€ / 175€ (renouvellement) dont RC incluse. Licence étudiant - 150€ (- de 25 ANS) dont RC incluse (justificatif requis). Licence famille - 155€ (3ème licence et suivantes) dont RC incluse Possibilité de règlement avec 2 chèques (octobre et janvier). Détail du montant (Hors réductions) : Part FFME 69,50€ (Fédérale 54€ + Ligue AURA 10€ + CT63 5,50€) + Assurance RC 6€ + Part CUC Omnisport 15€ + Part CUC Escalade 99,50€ Éligible Pass'Sport et Pass'Région. Licence* : Licence AdulteLicence Adulte RenouvellementLicence EtudianteLicence famille Autorisation parentale pour les mineurs : Je soussigné(e), MMME NOM* : Prénom* : autorise* mon filsma fille NOM de l'enfant* : Prénom de l'enfant* : Oui à participer aux activités,** Oui à être transporté(e), Oui à sortir seul de la salle. autorise le club : Oui à prendre toute disposition en cas d'accident** Oui à prendre et diffuser des photos. **Obligatoire pour les mineurs. Comment avez-vous connu le CUC? RéinscriptionSite WebRéseaux sociauxpar des ami(e)sForum des associationsJPOAutre Adhérer au club implique le respect de la CHARTE FFME. ACCEPTE ET S'ENGAGE Date*: Lieu*: Je certifie l’exactitude de ces informations. L’inscription est validée uniquement après le paiement, à régler avant le premier cours (lieux indiqués sur le site ou par e-mail). Deux séances d’essai sont offertes ; un remboursement reste possible en cas d’annulation Your information will be securely sent to and stored in Google Sheets for the purpose of processing your form submission.
